Проведя необходимые секционные и дополнительные исследования, врач должен составить два документа: процессуальный – Заключение эксперта и ведомственный – Врачебное свидетельство о смерти.

Заключение эксперта по судебно-медицинскому исследованию трупа составляют в соответствии с общими требованиями закона к таким документам (гл. 2).

Во вводной части приводят основания для назначения экспертизы, сведения об эксперте, паспортные сведения о погибшем человеке, время и условия исследования трупа, а также вопросы, поставленные перед врачом.

Исследовательская часть должна содержать сведения о методике и результатах всех проведенных исследований, включая данные изучения медицинских документов, секционного и дополнительных исследований, необходимых для обоснования ответов эксперта, справочных данных и сведений специальной медицинской литературы. Резюмирующая часть состоит из диагноза и выводов.

Диагноз – это краткое медицинское заключение о состоянии здоровья, составленное в виде перечня нозологических форм в патогенетической последовательности. Фактические данные, необходимые для построения диагноза, получают в результате анамнестических, клинических, секционных, лабораторных и инструментальных исследований.

Эти сведения сопоставляют с существующими медицинскими знаниями о повреждениях и заболеваниях. Чем полнее собрана исходная информация, тщательнее проведено сопоставление, большими знаниями обладает врач (клиницист или прозектор) и богаче его практический опыт, тем выше вероятность установления правильного диагноза.

Диагностический процесс состоит из двух этапов: аналитического и синтетического. Причем анализ и синтез рассматривают в диалектическим единстве. Приступая к составлению диагноза, решая вопрос о причине смерти, врач оперирует не абстрактными нозологическими формами, а конкретным вариантом общего, отличающегося индивидуальностью в морфо-функциональном смысле.

В отечественной медицине принят патогенетический принцип построения диагноза, определяющий такое последовательное изложение нозологических форм: основное повреждение (заболевание), его осложнения, сопутствующая патология.

Формулировка сущности основного повреждения не вызывает затруднений при единичном повреждении: изолированная черепно-мозговая травма, резаная рана шеи и др.

Однако в условиях транспортных происшествий и падениях с высоты на трупе находят тяжелые повреждения, расположенные в различных частях тела. Для их обозначения употребляют термин «сочетанная травма»[2]. Приведем пример развернутого диагноза.

1. Сочетанная тупая травма головы, живота и правой нижней конечности:

¨ закрытая черепно-мозговая травма с повреждением коры базальных отделов и полюсов обеих лобных и височных долей, распространенными диффузными кровоизлияниями под паутинную оболочку правого большого полушария, линейным переломом чешуи затылочной кости и обширным кровоизлиянием в мягкие ткани затылочной области;

¨ закрытая травма живота с разрушением правой доли и множественными разрывами левой доли печени, кровоизлияниями в полость брюшины (1600 мл жидкой крови), в серповидную, треугольные и круглую связки печени, в брыжейку тонкой кишки;

¨ открытый оскольчатый перелом обеих костей средней трети правой голени с круговой отслойкой кожи, обширным размозжением мягких тканей и осаднением кожи на этом же уровне.

2. Острая массивная кровопотеря: выраженное малокровие внутренних органов, бледные и ограниченные по площади трупные пятна, резкая бледность кожных покровов, красные очаговые кровоизлияния под эндокард левого желудочка (пятна Минакова).

3. Киста левого яичника. Послеоперационный рубец в правой подвздошной области.

Построение диагноза по единому патогенетическому принципу клиницистами и морфологами обеспечивает сопоставимость клинического и патологоанатомического (судебно-медицинского) диагнозов, позволяет совершенствовать врачебное мышление и создает предпосылки для улучшения лечебно-диагностической работы. Требования к составлению выводов в заключении эксперта изложены в главе 2.

Завершив исследование трупа, врач обязан заполнить Врачебное свидетельство о смерти, являющееся документом, удостоверяющим факт смерти, регистрируемой органами ЗАГСа в соответствии с Кодексом законов о браке и семье РФ.

Врачебное свидетельство о смерти содержит ряд пунктов о месте и времени смерти, паспортные сведения о погибшем. Их заполнение не вызывает затруднений. Наиболее важными являются две рубрики: причина смерти и ее обстоятельства. В рубрике причина смерти вначале указывают непосредственную причину смерти, затем – основное заболевание (повреждение) и далее – патологию, способствовавшую смертельному исходу, но не связанную с основным заболеванием (повреждением) и осложнением. Например: «Iа) воздушная эмболия; Iб) резаная рана шеи с повреждением яремных вен; или Iа) инфаркт миокарда; Iб) тромбоз левой венечной артерии; Iв) атеросклероз сосудов сердца; II) хроническая неспецифическая пневмония». Отражая обстоятельства смерти, обязательно указывают дату (год, месяц) и место ее наступления.

В специальной рубрике врач обязан подчеркнуть одну из следующих позиций: смерть произошла от: заболевания, несчастного случая в связи с производством, убийства, самоубийства; род смерти не установлен. За исключением позиции «заболевание», врач не имеет медицинских оснований подчеркивать какую-либо из остальных позиций. Поэтому он использует сведения, получаемые от органов расследования. Если таких данных нет, врач подчеркивает позицию «род смерти не установлен».

В подавляющем большинстве случаев врач составляет Врачебное свидетельство о смерти – окончательное. Если для определения непосредственной причины смерти или основного заболевания (или повреждения) необходимы результаты дополнительных лабораторных исследований (гистологического, судебно-химического и др.), то до их получения составляют Врачебное свидетельство о смерти – предварительное. После получения необходимых данных составляют Врачебное свидетельство о смерти – взамен предварительного.

Судебно-медицинское исследование расчлененных,

| следующая лекция ==>
При судебно-медицинской экспертизе трупа | Скелетированных и эксгумированных трупов

Дата добавления: 2018-11-25 ; просмотров: 193 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Судебная экспертиза проводится по значительному количеству уголовных дел. Классификация судебных экспертиз представлена в публикации «Судебные экспертизы в гражданском процессе».

В статье «Судебные экспертизы в уголовном процессе» рассмотрен порядок назначения судебной экспертизы, прав и обязанности эксперта, а также потерпевшего, подозреваемого и обвиняемого при назначении и производстве экспертиз, порядок оценки заключения эксперта.

В данной публикации представлен образец заключения эксперта/

Образец заключения эксперта: судебно-медицинская экспертиза

Департамент здравоохранения Тюменской области
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области
Областное бюро судебно-медицинской экспертизы Читайте также: О знании законов уголовных.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Мягкие ткани головы грязно-серовато-красные, без видимых кровоизлияний, слегка влажные. Твердая мозговая оболочка цела, грязно-розовая, тусклая, сращена с костями черепа, отделятся легко. В синусах ее и гладких артериях основания мозга темная кровь. Кости черепа целы. Толщина костей черепа на распиле: лобной 1 см, височных по 0,3 см, теменных по 0,7 см, затылочной 0,8 см. Мягкая мозговая оболочка блестящая, до-вольно прозрачная, резко полнокровная. Рельеф мозга сглажен. Вещество головного мозга дрябловатое, расползается, на разрезах с плохо различимым рисунком строения, без видимых объемных изменений. Желудочки мозга пусты, сосудистые сплетения их вишнево-розовые, полупрозрачные. В подкожно-жировой клетчатке шеи, в подкожной мышце шеи в проекции кровоподтеков, описанных при наружном исследовании, бледно-красные, плоские, блестящие, сливающиеся неравномерно выраженные, с нечеткими контурами кровоизлияния в проекции верхнего кровоподтека на участке 7,5х1-1,5 см, в проекции нижнего на участке 6,3х1см, толщиной до 0,1-0,2 см. В проекции верхнего контура верхнего кровоподтека непосредственно под кожей имеется хорошо различимый серебристо-розовый, горизонтальный, полосовидный участок размерами 3,3х0,3-0,4 см. Проба Бокариуса положительна (после выделения участка кожи с кровоподтеками с передней поверхности шеи фрагмент зажат между предметными стеклами. В проходящем свете видны кровоизлияния и расширенные сосуды по ходу кровоподтеков). В левой кивательной мышце в средней трети по передне-внутренней поверхности на участке 4х1,7х0,2-0,5 см длинным размером по горизонтали, в месте ее прикрепления к грудине на участке 1,5х1,0х0,2-0,4 см темно-красные, насыщенные кровоизлияния с хорошо различимыми границами. Аналогичные кровоизлияния: в переднем брюшке лопаточно-подъязычной мышце слева и левой грудино-подъязычной мышце на участке 6,5х1,5-2 см, толщиной 0,3-0,6 см с довольно четкими контурами. В длинной мышце головы слева по наружной поверхности плоское, темно-красное, блестящее кровоизлияние на участке 1х0,7х0,1 см. В остальных глубоких мышцах шеи кровоизлияний нет. Вскрыты общие сонные артерии, интима которых гладкая, цвета слоновой кости, без бляшек и повреждений. В мягких тканях груди в проекции 6-го правого ребра по средне-ключичной линии, ближе к нижнему краю ребра, на участке 1,5х0,8х0,2 см темно-красное, насыщенное, блестящее кровоизлияние. Мягкие ткани живота грязно-красно-розовые, без кровоизлияний. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне средины тела грудины 0,7 см, на уровне пупка 2 см. В брюшинной полости посторонней жидкости нет, в плевральных полостях по 50 мл мутной, сукровичной жидкости. Щитовидная железа дряблая, грязно-серо-вишневая, размерами долей по 4,5х3х1,5 см, на разрезах грязно-красная, однородная, без кровоизлияний. Подъязычная кость цела, слегка подвижна в местах сочленения рожков, без кровоизлияний в окружающих мягких тканях. Хрящи гортани и трахеи целы. Вход в гортань и глотку, просветы пищевода и дыхательных путей свободны. Внутренняя оболочка пищевода грязно-серая с коричневато-вишневым оттенком, тусклая, гладкая, дыхательных путей грязно-розовая, с полупросвечивающими сосудами. Под плеврой легких немногочисленные, довольно хорошо различимые, темно-вишнево-красные крупно- и мелкоточечные кровоизлияния. Легкие по задним поверхностям бледно-розовато-вишневые, по передним – темно-синюшно-вишневые, на 2/3 выполняют отделы грудной полости, воздушные, на разрезах, темно-красно-вишневые, полно-кровные. В полости сердечной сорочки следы серо-желтой, полупрозрачной жидкости. Сердце дряблое, на столе распластано, каплевидной формы, размерами 10,5х10х4 см, массой 220 гр. Клапанный аппарат сердца сформирован правильно. Под эпикардом сердца единичные, мелкоточечные темно-вишнево-красные кровоизлияния. В полостях сердца темная, жидкая кровь. Внутренняя оболочка венечных артерий грязно-серо-вишнёвая, гладкая. Толщина миокарда стенки левого желудочка 0,8 см, правого 0,3 см, межжелудочковой перегородки 1 см. Миокард на разрезах однородный, красно-коричневый. В аорте следы жидкой крови. Внутренняя оболочка ее грязно-вишневая, гладкая. Надпочечники рыхлые, листовидной формы, с плохо различимыми слоями, грязно-желто-коричневые. Мочевой пузырь пуст. Слизистая его белесая, блестящая, гладкая. Почки мягко-эластичные, размерами по 7х4х3 см, на разрезах грязно-вишневые, с неразличимым рисунком строения. Селезенка дряблая, вишнево-серая, размерами 5х4х2 см, на разрезах пористая, расползается. В сальниковой сумке жидкости нет. Поджелудочная железа дряблая, буро-вишневая с неразличимым рисунком строения. В желудке незначительное количество грязно-коричневато-красной слизи и кусочек, похожий на полупереваренное яблоко. Внутренняя оболочка его грязно-серо-вишневая, гладкая. Содержимое кишечника соответствует его отделам, внутренняя оболочка его грязно-серо-зеленая, с неразличимой складчатостью. В желчном пузыре небольшое количество жидкой, грязно-зеленой желчи, внутренняя оболочка его тусклая, грязно-зеленая. Печень дряблая, грязно-коричневая, размерами 25х20х12х13 см, на разрезах грязно-коричневая, пористая. Матка мягко-эластичная, грушевидная, размерами 5х4х3 см, на разрезах полость ее пуста. Зев шейки матки щелевидный, размерами 0,8х0,2 см. Яичники дряблые размерами левый 4,5х3,2х1,5 см и правый 3,7х2,5х1,3 см, белесые, на разрезах грязно-серо-вишневые, с коричневато-желтыми включениями, зернистые, без кровоизлияний. Маточные трубы в виде тяжей длиной по 6 см, проходимы. Внутренние органы довольно полнокровные, отечные. Других повреждений и особенностей при внутреннем исследовании не обнаружено.

Читайте также:  Совершенно секретно какая форма допуска

В судебно-химическое отделение для исследования на спирты направлена кровь.

В судебно-биологическое отделение для исследования на группу направлена кровь, а также мазки и тампоны с содержимым полости рта, влагалища и прямой кишки.

В судебно-гистологическое отделение для исследования направлены кусочки внутренних органов в 10 % растворе формалина.

В медико-криминалистическое отделение направлена подъязычная кость для исследования.

Для следователя отобраны образцы волос с пяти областей головы и свободные концы ногтевых пластин пальцев рук с подногтевым содержимым.

Выдано окончательное медицинское свидетельство о смерти 71 № 049173.

а) Асфиксия от сдавления шеи Т 71.Х

г) Обстоятельства не представлены. Х 91.9.

Судебно-медицинский эксперт Петров И.И.

Судебно-химически: спирты в крови не обнаружены (выписка из Заключения экс-перта № 300 от 16.01.12, полученная 18.01.12).

23.01.12 из медико-криминалистического отделения получено Заключение эксперта № 38 от 17.01-20.01.12.

01.02.12 из судебно-гистологического отделения получено Заключение эксперта № 89 от 18.01-27.01.12.

07.02.12 из судебно-биологического отделения получено Заключение эксперта № 65 от 23.01-02.02.12.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Механическая асфиксия от сдавления шеи: странгуляционная борозда на передне-левой поверхности шеи в средней трети, положительная проба Бокариуса, «серебристая» полоска под кожей в проекции верхнего края верхнего кровоподтека, кровоизлияния в поверхностных и глубокой мышцах шеи, мелкоточечные кровоизлияния в соединительных оболочках глаз, под плеврой легких, эпикардом, полнокровие и отек внутренних органов, жидкое состояние крови.

Белковая дистрофия миокарда, почек, печени. Слабовыраженный склероз, липоматоз стромы миокарда.

В Ы В О Д Ы

  1. Смерть Ф.И.О. наступила от механической асфиксии, развившейся в результате сдавления шеи, что доказывается: странгуляционной бороздой на передне-левой поверхности шеи в средней трети, положительной пробой Бокариуса, «серебристой» полоской под кожей в проекции верхнего края верхнего кровоподтека, кровоизлияниями в поверхностных и глубокой мышцах шеи, мелкоточечными кровоизлияниями в соединительные оболочки глаз, под плеврой легких, эпикардом, полнокровием и отеком внутренних органов, жидким состоянием крови.
  2. Сдавление шеи, как вызвавшее опасное для жизни состояние — механическую асфиксию, нанесло тяжкий вред здоровью Ф.И.О., причинено в пределах нескольких секунд до наступления смерти тупым твердым предметом, возможно, полужесткой петлей (ремень безопасности автомобиля) при сдавлении шеи.
  3. Отсутствие спиртов в крови трупа свидетельствует о том, что на момент смерти Ф.И.О. в состоянии алкогольного опьянения не находилась.
  4. В мазках с содержимым влагалища, ротовой полости и прямой кишки трупа Ф.И.О. сперматозоиды не обнаружены.
  5. Давность наступления смерти в пределах нескольких недель-месяцев до начала экспертизы трупа в морге.
  1. Фототаблица с 5-ю фотографиями.
  2. Заключение эксперта № 36.
  3. Заключение эксперта № 85.
  4. Заключение эксперта № 66.

Правила и этапы наружного и внутреннего обследования трупа. Определение причины смерти — острая сердечно-сосудистая недостаточность, развившаяся на почве хронической ишемической болезни сердца. Давность наступления смерти. Природа телесных повреждений.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 08.03.2011
Размер файла 22,6 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На разрешение экспертизы поставлены вопросы:

1. «Какова причина смерти?

2. Какова давность наступления смерти?

3. Имеются ли на трупе телесные повреждения, если да. То каков их механизм образования, локализация, степень тяжести каждого в отдельности и в совокупности?

4. Употреблял ли незадолго до смерти алкоголь ил его суррогаты, если да. То в какой степени алкогольного опьянения находился?».

Из постановления известно: «труп без видимых признаков насильственной смерти гр. Блохина Михаил Степановича 15.09.1928 г.р., обнаружен 06 сентября 2010 в 17.20 часов по адресу: г. Витебск, ул. Правды 63-1-83».

Труп доставлен на исследование завернутым в покрывало из смесовой ткани коричнево-желто-сине-белого цвета с бахромой. На трупе одето: брюки черные синтетические, трикотажные спортивного образца. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания. Длина тела 183 см. Кожный покров бледный, труп холодный на ощупь на всем протяжении. Трупное окоченение слабо выражено во всех группах мышц. Трупные пятна разлитые, багрово-синюшные, располагаются на заднебоковых поверхностях туловища и конечностей, при надавливании пальцем не изменяют своей окраски. Волосы на голове черные с проседью, длиной до 12,0 см с лобно-теменными залысинами. На верхней губе, нижней челюсти черная борода с проседью. Веки разомкнуты, соединительные оболочки глаз бледно-розовые. Роговицы помутневшие, матовые. Зрачки диаметром по 0,4 см. Отверстия носовых ходов, наружные слуховые проходы свободны от постороннего содержимого. Рот открыт, в полости постороннее содержимое отсутствует. Переходная кайма губ синюшная, подсохшая. Слизистая оболочка преддверия полости рта синюшная, влажная, гладкая, без кровоизлияний. Зубы на верхней челюсти слева: 3 с разрушенной коронкой, остальные зубы верхней и нижней челюсти отсутствуют. Лунки отсутствующих зубов заращены, сглажены. Язык в полости рта за линией смыкания челюстей. Шея развита пропорционально туловищу, симметричная. Грудная клетка плоскоцилиндрической формы, упругая при нажатиях. Поверхность брюшной стенки ниже уровня передней стенки грудной клетки. Наружные половые органы сформированы правильно, головка прикрыта крайней плотью. Яички плотноэластической консистенции овоидной формы. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделений нет. Кости черепа, верхних и нижних конечностей на ощупь целы.

Повреждения: В левой лобной области в 1,5 см от передней срединной линии и в 3,5 см от левой надбровной дуги на участке 7х5 см 4 ссадины неопределенной формы с неровными краями покрыты плотной бурой коркой, которая практически отпала, размером от 0,5х0,4 см до 1,8х1,0 см (давность повреждений 10-14 дней). Ссадина с такими же свойствами расположена в области левой скуловой кости размером 1,5х0,5 см и в лобной области справа в 8,5 см от передней срединной линии и в 4 см от правой скуловой кости. На переднебоковой поверхности шеи справа в средней и нижней трети, в 4 см от угла нижней челюсти справа и в 4 см от передней срединной линии на участке размером около 17х16 см (участок переходит на правое надплечье, и правую ключицу, а также на 1-2 ребро по передней поверхности грудной клетки) расположено около 20 ссадин неопределенной формы с неровными краями размером от 0,3х0,2 см до 8,5х2,5 см.. Ссадины покрыты красновато-коричневой коркой расположенной на уровне с неповрежденной кожей. Ссадины с такими же свойствами (пять) расположены на левом надплечье на участке размером 8х9 см. Участок захватывает переднюю и заднюю поверхность надплечья. На передней поверхности грудной клетки слева в 1,5 см от левой ключицы и в 1 см от средней подмышечной линии от уровня 7 ребра на участке размером около 24х26 см расположено около 23 ссадин с такими же свойствами что и на шее, размером от 0,3х0,3 см до 1,6х0,8 см. В проекции средней трети гребня левой подвздошной кости на участке 6х4 см 3 ссадины с такими же свойствами что и на шее, размером от 0,3х0,2 см до 3,5х2,5 см. На передней поверхности живота в нижней правой части на участке размером около 20х18 см расположено 25 ссадин неопределенной формы, некоторые из них прерывистого характера, другие прямолинейной формы ориентированы сверху вниз и слева направо, размером от 0,2х0,1 см до 2,5х2 см, ссадины имеют такие же свойства что и на шее. На передней боковой поверхности грудной клетки справа практически на всем протяжении на участке расположенном между среднеподмышечной линией и передней срединной линией ( размер участка около 29х33 см) расположено около 27 ссадин неопределенной формы с такими же свойствами что и на шее размером от 0,3х0,1 см до 2,6х4 см. На передней и наружной поверхности правого бедра в верхней части на участке размером около 15х16 см расположено 23 ссадин с такими же свойствами что и на шее размером от 0,4х0,3 см до 3,5х1,7 см. На передней и наружной поверхности правой голени в нижней трети на участке 8х6 см имеется 4 ссадины с такими же свойствами что и на шее размером от 0,4х0,2 см до 1,2х1 см. На правом плече по наружной и задней поверхности в верхней и средней трети расположено около 12 ссадин неопределенной формы с неровными краями размером от 0,4х0,3 см до 2х1,7 см некоторые из ссадин с малым размером имеют давность около 10-14 суток; другие — с такими же свойствами что и на шее. На внутренней поверхности правого плеча в средней и нижней трети на участке 16х5 см расположено семь ссадин с такими же свойствами, что и на шее. Одна из них полосовидной формы ориентирована вертикально с волнистыми краями, размером 11,5х0,5 см. остальные ссадины неопределенной формы размером 0,4х0,2 см до 1,2х0,7 см. Ссадины небольших размеров имеют давность около 10-14 суток. На передней поверхности правого предплечья в верхней и средней трети на участке размером 20х7 см расположена одна ссадина полосовидной формы с такими же свойствами, что и ссадины на правом плече размером 10,5х0,7 см и восемь ссадин неопределенной формы с такими же свойствами, что и на шее, размером от 0,5х0,3 см, до 6,5х1,7 см. Единичные ссадины малых размеров срок давности около 10-14 суток. На левом плече практически по всем поверхностям и на всем протяжении расположено около 20-ти ссадин неопределенной формы с такими же свойствами, что и на шее, размером от 02х01 см, до 17х2,5. Ссадины с малыми размерами имеют давность около 7-14 суток. На передненаружной поверхности левого плеча в нижней трети с переходом на переднюю поверхность левого локтевого сустава и верхнюю треть левого предплечья синюшный кровоподтек с желтовато-зеленоватым окрашиванием по периферии, неопределенной формы с неровными местами нечеткими контурами размером около 20х12 см. На передней поверхности левого предплечья в верхней трети пять ссадин неопределенной формы с неровными краями размером от 0,5х0,2 см до 0,6х0,3 см, срок давности 10-14 суток. На тыле правой кисти серо-синяя татуировка в виде птицы с конвертов в клюве. На тыле левой кисти в проекции 1-2 пястных костей татуировка в вид якоря. На задней поверхности левого предплечья в нижней трети татуировка серп и молот. На правой и левой ягодицах практически на всем протяжении имеются трофические изменения кожи в виде участков отслойки надкожицы и синюшно-красновато-грязно-серых участков, часть из которых сливается между собой образуя более крупные с серозно-гнилостным отделяемым. Эти участки переходят частично на область промежности, размером от 4,5х3,5см до 15х6 см. На задней поверхности грудной клетки в области правого и левого надплечий также определяются участки с трофическими изменениями кожи размером от 5х3,5 см, до 16х4 см. Других повреждений при наружном осмотре не обнаружено.

Читайте также:  Хвс в целях содержания общего имущества

Мягкие ткани волосистой части головы с внутренней стороны бледно-розовые, без кровоизлияний. Височные мышцы красно-коричневые, однородные, без кровоизлияний. Толщина костей свода черепа по линии секционного распила 0,3-0,8 см. Твёрдая мозговая оболочка перламутровая, не напряжена, прочно сращена с костями черепа, в пазухах её большое количество темно-красной, жидкой крови. Мягкая мозговая оболочка прозрачная, гладкая, под ней располагаются расширенные кровеносные сосуды содержащие большое количество темно-красной, жидкой крови. Извилины головного мозга не уплощены, борозды не сглажены. Мозг дряблый на ощупь, серое и белое вещество на разрезах различимо, выступающие в большом количестве капельки темно-красной крови расплываются и легко снимаются обушком ножа. В просветах желудочков 15 мл светло-желтой прозрачной жидкости, стенки их гладкие. Сосудистые сплетения синевато-красные, лежат свободно. Подкорковые ядра, ствол мозга, дно 4-го желудочка, продолговатый мозг без видимых изменений. Древовидный рисунок ткани мозжечка на разрезе различим. Сосуды основания мозга плотные на ощупь, с множественными белесоватыми выступающими в просвет и суживающими его на около 1/3-2/3 плотными бляшками. Кости свода и основания черепа целы. Толщина подкожно-жировой клетчатки по линии секционного разреза на уровне грудины 0,8 см, на уровне пупочного кольца 1,5 см. Мышечная ткань шеи, груди, живота красно-коричневая, без кровоизлияний. Расположение внутренних органов правильное. Легкие выполняют плевральные полости на 2/3. Край печени на уровне реберной дуги по среднеключичной линии. Большой сальник содержит умеренное количество жировой ткани. Желудок и петли кишечника умеренно вздуты. Мочевой пузырь выше уровня лонного сочленения. Пристеночные серозные оболочки красновато-голубые, гладкие, блестящие. Сердечная сорочка содержит большое количество жира по наружной поверхности. В сердечной сумке 10 мл светло-желтой прозрачной жидкости. Сердце плотное на ощупь, 13х9х4,5 см., массой 350 гр. Наружная оболочка сердца гладкая, под ней на передней поверхности по ходу венечных сосудов большое количество жировой ткани. Венечные артерии плотные, на ощупь, режутся с трудом с хрустом, просвет их сужен до 34, за счет полулунной формы бляшек белесоватого цвета. Мышечная ткань, на разрезах красно-коричневая с множественными белесоватыми нитевидными прослойками. Толщина мышечной стенки левого желудочка 1,2 см, правого 0,3 см. В предсердиях и желудочках темно-красная, жидкая кровь, внутренние поверхности гладкие, полости сердца расширены. Сосочковые мышцы несколько утолщены, сухожильные нити не укорочены. Створки клапанов сердца, легочного ствола тонкие, гладкие, эластичные. Отверстия клапанов проходимы. Ширина аорты на уровне аортального клапана 7 см, на уровне диафрагмы 6,5 см, края на поперечном разрезе разошлись на 2,5 см. Внутренняя оболочка аорты светло-желтая с множественными желтыми выступающими в просвет бляшками. Нижняя полая вена эластичная, внутренняя оболочка серо-синюшная, гладкая. В просветах аорты и нижней полой вены темно-красная, жидкая кровь. Сосочки языка хорошо выражены у корня, мышечная ткань на разрезах красно-коричневая, без кровоизлияний. При извлечении был сломан верхний левый рог щитовидного хряща в верхней трети, кровоизлияния в данной области нет. Подъязычная кость и остальные хрящи гортани целы. Доли щитовидной железы по 3,7х2х1,6 см капсула гладкая, ткань плотно-эластичная, на разрезах красновато-коричневая, мелкозернистая, однородная. Просвет глотки свободен, слизистая оболочка её синюшно-серая, гладкая. Просвет пищевода свободен, проходим, слизистая оболочка белесовато-серая, продольно- складчатая. Просвет гортани проходим. В трахее и бронхах небольшое количество бесцветной прозрачной слизи, слизистая оболочка их желто-розовая, кольца сохранены. Серозные оболочки легких гладкие, блестящие. Под легочной плеврой по задней поверхности правого и левого легкого определяются отдельно расположенные, мелкоточечные, тёмно-красные кровоизлияния. Ткань легких воздушная на ощупь, на разрезах серо-розовая, из перерезанных сосудов стекает большое количество жидкой темно-красной, несколько пенистой, крови. Надпочечники равновеликие по 4х2,5х0,7 см, неправильной треугольной формы, эластичной консистенции, на разрезах корковое вещество желтое, мозговое коричневое, границы хорошо различимы. Околопочечная клетчатка содержит умеренное количество жира. Левая почка 11х5х4 см, правая почка 11х5,5х4,5 см, плотные на ощупь, капсулы снимаются удовлетворительно, обнажая мелкозернистые поверхности, на разрезах корковое вещество светло-красное, мозговое темно-красное, слои хорошо различимы. В области нижнего полюса правой почки киста овальная длинник ориентирован в направлении близким к вертикальному размер 3,5х1,7 см, заполнена жёлтым прозрачным содержимым. Лоханки свободны, мочеточники проходимы, слизистые оболочки их серые, гладкие. В мочевом пузыре 100 мл светло-желтой прозрачной мочи, слизистая оболочка его серая, складчатая. Предстательная железа мягко-эластичной консистенции округлой формы, диаметром до 4,2 см, ткань на разрезах белесовато-серая, однородная. Печень 22х14х7х9 см., плотная на ощупь, капсула гладкая, на разрезах коричневая, из перерезанных сосудов стекает большое количество темно-красной, жидкой крови. Желчный пузырь эластичный, содержит 45 мл коричневой густой желчи, слизистая оболочка его светло-коричневая, бархатистая. Поджелудочная железа 14х3,5х2,2 см, капсула гладкая, ткань упруго-эластичная, на разрезах серо-розовая, дольчатая. Селезёнка 9х6х2,5 см, дряблая, капсула морщинистая, на разрезах темно-красная, даёт умеренный соскоб. В желудке около 200 мл жидкого темно-коричневого содержимого с частичками пережеванной, непереваренной пищи, слизистая оболочка белесовато-серая, складчатость выражена хорошо. В тонком кишечнике светло-коричневое жидкое содержимое, в толстом коричневатые оформленные каловые массы, слизистая оболочка желто-серая, складчатая. Ребра, грудина, ключицы, позвоночник, кости таза целы. Для судебно-химического исследования от трупа взято 10 мл крови и 10 мл мочи с целью обнаружения и количественного определения этилового алкоголя. Для судебно-гистологического исследования взяты кусочки внутренних органов: головной мозг — 5, сердце — 3, легкие — 2, почки — 2, печень — 1. Труп сфотографирован.

Читайте также:  Спишут ли кредиты россиянам в 2018 году

смерть труп ишемическая болезнь

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

При судебно-химическом исследовании «в крови и моче не обнаружен этиловый спирт». Заключение эксперта №2035 от 07.09.10, ГМСЭ-химик Петров П.И, получено 07.09.10.

Хроническая ишемическая болезнь сердца: венечные артерии плотные, на ощупь, режутся с трудом с хрустом, просвет их сужен до 34, за счет полулунной формы бляшек белесоватого цвета. Мышечная ткань, на разрезах красно-коричневая с множественными белесоватыми нитевидными прослойками.

Повреждения: множественные ссадины верхних конечностей, грудной клетки, живота, лица, шеи; кровоподтек в области передненаружной поверхности левого плеча в нижней трети с переходом на переднюю поверхность левого локтевого сустава и верхнюю треть левого предплечья. На правой и левой ягодицах практически на всем протяжении имеются трофические изменения кожи в виде участков отслойки надкожицы и синюшно-красновато-грязно-серых участков, часть из которых сливается между собой образуя более крупные с серозно-гнилостным отделяемым. Эти участки переходят частично на область промежности, на задней поверхности грудной клетки в области правого и левого надплечий также определяются участки с трофическими изменениями кожи.

Киста правой почки.

Атеросклероз мозговых сосудов: сосуды основания мозга плотные, с множеством белесоватых бляшек.

На основании данных судебно-медицинской экспертизы трупа гр-на Блохина Михаила Степановича, 1928 г.р., результатов дополнительных исследований, с учетом обстоятельств дела, прихожу к следующим выводам:

1. Смерть гр-на Блохина Михаила Степановича 1928 г.р. наступила от острой сердечно-сосудистой недостаточности, развившейся на почве хронической ишемической болезни сердца, что подтверждается обнаруженными при вскрытии характерными морфологическими признаками: склероз венечных артерий, склероз сердечной мышцы, признаки острой смерти (жидкая темная кровь в сосудах, полнокровие органов, Под легочной плеврой по задней поверхности правого и левого легкого определяются отдельно расположенные, мелкоточечные, тёмно-красные кровоизлияния(пятна Тардье).

2. Давность наступления смерти около двух суток на момент исследования трупа.

3. При исследовании трупа установлены следующие телесные повреждения: множественные ссадины верхних конечностей, грудной клетки, живота, лица, шеи; кровоподтек в области передненаружной поверхности левого плеча в нижней трети с переходом на переднюю поверхность левого локтевого сустава и верхнюю треть левого предплечья. Данные телесные повреждения образовались от действия твердого тупого предмета (предметов) имеют различную давность образования (ссадины давность 10 -14 дней. Кровоподтек имеет давность 6 — 8 суток). Они как в отдельности, так и в совокупности носят признаки ЛЕГКИХ телесных повреждений, и отношения к причине смерти не имеют.

4. При судебно-химическом исследовании в крови и моче этиловый спирт не обнаружен.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Две категории смерти — насильственная и ненасильственная. Определение давности наступления смерти по темпу снижения температуры трупа, по степени развития трупных пятен. Методика определения давности наступления смерти с помощью суправитальных реакций.

реферат [25,2 K], добавлен 16.01.2014

Порядок установления давности наступления смерти судмедэкспетом. Проведение наружного исследования трупа, характерных трупных изменений, кожного покрова и отдельных областей тела. Установление времени смерти на основании энтомологической экспертизы.

реферат [19,8 K], добавлен 01.11.2009

Инфаркт миокарда, стенокардия, коллапс и гипертонический криз. Боли при заболеваниях сердца. Хроническая сосудистая недостаточность. Причины инфаркта миокарда. Понятие о клинической и биологической смерти. Основные принципы сердечно-легочной реанимации.

курсовая работа [48,2 K], добавлен 20.06.2009

Судебно-медицинское исследование трупа и диагноз. Причина и время смерти. Коронарная недостаточность, спазм интрамуральных артерий и капилляров миокарда. Количество атеросклеротических бляшек в коронарных артериях сердца. Полнокровие внутренних органов.

история болезни [21,9 K], добавлен 23.03.2009

Понятие об асфиксии: периоды развития, причины смерти. Классификация механических асфиксий. Повешение, удавление петлей, закрытие дыхательных путей инородными телами. Особенности наружного осмотра трупа в случае смерти от сдавливания груди и живота.

реферат [41,7 K], добавлен 28.12.2009

Понятие смерти как прекращения жизни. Установление факта наступления биологической смерти, ее основные признаки. Классификация видов смерти и их характеристика. Главные причины, которые вызывают терминальное состояние. Классификация видов танатогенеза.

презентация [1,1 M], добавлен 11.02.2015

Медицина и проблема смерти: история вопроса. Хирургическое вмешательство, переливание крови, ее компонентов и применение инвазивных методов диагностики. Причины предложения смерти мозга как критерия смерти. Моральный смысл различных форм эвтаназии.

презентация [133,3 K], добавлен 28.12.2015

Понятие и сущность смерти. Ее виды и признаки, описание основных характерных признаков наступления смерти и ее выявления. Посмертные изменения, их разновидности и характеристика особенностей. Лечебная практика и описание патологоанатомического вскрытия.

реферат [70,6 K], добавлен 01.03.2009

Кардиогенные причины внезапной смерти, влияние электрической нестабильности миокарда, вторичных эпизодов аритмий. Острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность, их ранние признаки. Острый инфаркт миокарда, его диагностика и лечение.

реферат [21,4 K], добавлен 05.09.2009

Понятие "клиническая смерть". Основные признаки клинической смерти. Первая медицинская помощь в случае клинической смерти. Сердечно-легочная реанимация. Искусственная вентиляция легких. Признаки успешной реанимации. Последствия клинической смерти.

реферат [29,4 K], добавлен 08.01.2014

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *